最近有朋友问我医保异地就医直接结算的问题,刚刚好溜溜有帮家人办理过,今天就整理分享下!
1.首先我们先简单了解下什么是医保,有哪些,是否都可以异地就医。
医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
我国的医保体系分三级。托底层是由政府主导的城乡医疗救助及社会慈善捐助;主体层是由政府牵头,个人和组织共同参与的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗;补充层是大病医疗保险,以及由个人、组织、社会主动自愿参与投保的商业健康险。
中国社会医疗保障体系
可以看到我们日常生活中用于医疗报销的是主体层的「城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗(新农合)」这三种。
那这三种是否都可以实现异地就医呢? 答案是——都可以。
2.如何定义异地就医中的「异地」,哪些人可以符合异地就医条件?
在社会医疗保险范畴内,「异地」一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区,通俗的说就是办理医保的所在地以外的其他地区。
举个例子,张先生在苏州市区工作,并参保了城镇职工基本医疗保险,那异地就是指苏州市区以外的地区。
只要参保了社会医疗保险,就可以申请异地就医直接结算。
城镇职工基本医疗保险、城镇(乡)居民基本医疗保险参保人员中,有下列情形之一的均要办理异地就医备案手续。
(一)异地安置退休人员;
(二)异地长期居住或长驻异地工作、学习连续时间在6个月以上人员;
(三)因病经参保地定点医疗机构诊断需转外地医疗机构诊治的人员。
上述(一)和(二)情形者,简称“长期驻外人员”。
3.如何办理异地就医直接结算,需要哪些手续?
1) 第一步:先领取社会保障卡
社会保障卡是由人力资源和社会保障部统一规划,由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行,用于人力资源和社会保障各项业务领域的集成电路(IC)卡。
截至2018年6月底,全国社会保障卡持卡人数达到11.5亿人。
领取地点:在职人员在参保单位领卡;退休人员在原参保单位领卡;社会化管理退休人员在参保街道社保所领取;职介、人才存档人员在参保区职介、人才服务中心领卡。
这里需要说明一点,像溜溜本人是长期在昆山本地工作,但户籍未在昆山,所以之前查询时显示,社会保障卡已经在原户籍所在地直接办理,所以要回原户籍所在地领取。
江苏省内的可以在 http://www.jshrss.gov.cn 查询制卡进度
外省可以在本省的人力资源和社会保障网上查询,或者直接拨打当地12333热线咨询下
2) 第二步:办理备案手续
(1)长期驻外人员
第一步,参保人员携带本人社会保障卡、本人身份证(代办人需携带代办人身份证),并填写《基本医疗保险异地就医登记表》(可在参保地人力资源社会保障网站下载),到参保地医保经办机构办理手续;
第二步,参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。
(2)因病转外就医人员
第一步,参保人员携带本人社会保障卡、本人身份证(代办人需携带代办人身份证)和由当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》,到参保地医保经办机构办理手续;
第二步,选择1家就诊医院;
第三步,参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。
3)选择异地定点医疗机构就医「一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医」
定点医疗机构:人社部定期公布跨省异地就医定点医疗机构,可通过社会保险网上查询系统(si.12333.gov.cn)实时查询,或拨打参保地12333电话、参保地社保经办机构电话咨询。
4.医保异地直接结算有哪些注意事项
1)就医地目录、参保地政策、就医地管理
就医地目录,参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准;
参保地政策,参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等;
就医地管理,参保人员跨省异地就医时,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等等。
比如一个符合条件的河北某市参保人员到北京来就医,他看病时执行的是北京的医疗报销目录。但是统筹基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策,同时到北京就医,北京市经办机构要向对待本地参保人一样给予提供同样的服务和管理。
2)目前不支持门诊直接结算
就溜溜目前了解的情况,暂不支持门诊直接结算,不过大家要分清楚,异地就医门诊费用不在直接结算的范围内,并不代表不可以报销。门诊的费用由个人先行垫付,保留好相关的发票和单据,依然可以回参保地进行报销。不过很多地方,已经在试点门诊直接结算,相信不久的将来门诊直接结算,也会普及起来。
3)办理完长期异地就医备案后,还可以在原参保地刷卡就医结算吗?
不可以。参保人办理长期异地就医手续后,只可以在所选定的异地就医定点医疗机构直接刷卡就医结算。办理异地就医手续后社保卡在参保地暂时冻结,如以后回参保地居住则需至社保中心办理撤销手续。
4)异地就医不能直接结算的部分怎么办?
异地就医不能报销的部分主要还是来自以医保的一些「局限性」方面,例如:
(1)对于罹患癌症、脑梗这样重疾大病的患者来说,治疗费用可能需要十几万、几十万甚至上百万,超过了医保报销范围的费用只能患者自费。(2)起付线以内、报销比例以外的部分。(3)不在医保报销范围内的自费药和自费项目。例如:进口药物、靶向药物以及质子重离子治疗技术等。(4)异地就医过程中,因为就医地区与参保地区的医保报销比例不同导致的无法报销的部分。(5)因为重大疾病导致的「隐性损失」,例如:患者因病导致的收入减少、亲属因陪护而无法工作造成的收入减少等。医保遵循「花多少报多少」原则,对于这部分损失无能为力。
面对医保的这些局限性,如果条件允许的话,还是应该选择些性价比较高的「给付型」商业健康险作为补充,减少「隐性损失」,获得全面的保障。医保是基础,商业保险是补充,二者相互结合,保障效果更好。
以上就是今天的分享,希望能帮到您!
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广州大学城攻略,带你吃带你玩,让你体验不一样的风景
广州大学城攻略,带你吃带你玩,让你体验不一样的风景 小编虽然是个大学城的萌新,对于大学城还是有着深入的认识,下面就由小编带着大家畅玩大学城。大学城虽然地理位置较远,但交通便捷,一下…
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天津空港经济区一公司发生燃气爆炸事故,已造1人死亡、7人受伤
来源:津云 【空港经济区一公司发生燃气爆炸事故】2021年1月14日12:50左右,位于空港经济区天津捷喜爱汽车零部件有限公司一车间发生燃气爆炸事故。事故发生后,天津市滨海新区应急…
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必备的Excel报表技巧:INDEX+MATCH函数
IT之家小白课堂,小白也能看懂的教程,欢迎收藏 🙂 Excel的函数公式里,VLOOKUP是经典的查找引用函数。而CP组合INDEX+MATCH,操作上更灵活,很多时候能替代VLO…
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《鸡毛飞上天》:骆玉珠,一生充满着坎坷的女人
纵观全剧,个人认为骆玉珠是里面最为悲剧的人物。虽然结局有个陈江河守护余生。但她一生坎坷,吃了很多苦,晚年由于膝盖受伤,只能与轮椅为伴。其悲剧可概括为身世悲剧、爱情悲剧和教育悲剧。 …
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“奔富389”与“奔富407”,有什么区别?
有些商务宴请上,“奔富 389”和“奔富 407 ”会同时出现。 江湖有传言,“奔富双雄一出马,拿下合同一句话”。 但是,这种场合也让人措不及防。 就怕对方老总喝“嗨”了,冒出一句…
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2020年流行的5种美甲款式,款款温柔又好看,还特显手白!
要说女生聚会时除了一起吃饭、做头发还有非常重要的一项就是一,起,做,美,甲! 1、酒红磨砂美甲 红色系是指甲油中的万能色,是秋冬必不可少的一个颜色,也是特显手白的一个颜色了!涂上它…
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全国“扫黄打非”办:“小姐姐”直播平台“涉黄”被查 每日观众数万
00:30 封面新闻记者 代睿 7月7日,封面新闻记者从全国“扫黄打非”办公室获悉,当日,该办通报7起网络直播平台传播淫秽色情低俗有害信息典型案件。据通报,今年上半年,各地各部门在…
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撒贝宁成晋江男主人设:不好意思,你们这么努力夸他,他在意吗?
近日,央视主持人撒贝宁,被网友封了一个新的人设头衔——晋江男主人设。许多人觉得名副其实。为什么这么说?自然还是因为撒贝宁身上的闪光点太多了。 首先,记忆力超好。 撒贝宁的记忆力是公…
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黄精为什么要九蒸九晒
黄精作为一味有名的药食两用物质,不仅是中医上的百搭滋阴补益药,同时也是养生人群中的宠儿。 它的地位可与参类同等,因而也有别名叫鸡爪参、爪子参。 黄精的炮制工艺 黄精多与九蒸九晒相挂…
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心事重重的伤感说说,总有一句说到你的心窝里!
1.有些话,说与不说,都是伤害。有些人,留与不留,都会离开。 2.你永远看不到我最寂寞的样子,因为只有你不在我身边时,我才最寂寞。 3.失而复得的东西根本就回不到最初的样子,即便再…
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魔兽怀旧服狂暴战天赋选择与输出手法分享
众所周知,狂暴战现在是魔兽怀旧服的香饽饽,很多公会都在招狂暴战。最近笔者亲自玩了一个战士小号,发现狂暴战是真的好玩,装备起来的特别快,不需要特别好的武器也能打出很不错的DPS。 今…
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如何将一寸照片压缩到20k以内?
小编发现,许多考试都采取网上报名的方式,且要求上传本人近期免冠照片(20k以下),相信很多同学们都有过图片尺寸过大,上传不成功的尴尬经历,而且缩小截图会变得模糊的情况。 为解决同学…
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经济内循环究竟能否启动消费和投资?
最近,国内经济领域最热门话题是,经济内循环。所谓经济内循环,就是 “内循环为主,外循环为辅“。主要是指,扩大内需,扩大消费。因为,在未来出口预期不好的情况下,我国可以通过内需的动力…
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和平精英新军需宝箱公布!最美花仙子亮相 最帅枪械皮肤来了!
海岛老司机,不浪不会玩斯基。各位好,我是难言的小跟班——浪斯基 在3月3日,和平精英迎来了新赛季的更新,SS6赛季开启后,不仅加入拳皇系列时装,而且火力对决模式也再次回归,海岛图中…
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梁静茹承认新恋情!走出前夫出轨阴影,与大14岁总裁街头热吻
11月4日,有媒体拍到梁静茹和新男友在海边过夜,并且两个人整夜都没有再外出,疑似恋情曝光。 随后,梁静茹方向媒体回应,"我们一直鼓励她继续相信爱情,鼓励她多交朋友,并表示…
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蓝色品质:竞技场大师饰物!魔兽旧世竞技场之王的象征
魔兽世界怀旧服即将在今年的8月正式开服了,想必很多老玩家们都摩拳擦掌的等待回归了吧!当年的地图、任务、装备你都是否还记得?今天小墨就来说说这样一个在游戏前期拥有不错品质的蓝色饰品—…
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如何写出高质量的会议纪要?关键有三点
会议纪要,是记载和表达会议主要精神和议定事项的一种公文。它是围绕会议中心议题所形成意见的归纳整理,是会议记录的一种再加工。如何写好会议纪要,真正做到择其要点而归纳整理呢?公文写作君…
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外媒:阿根廷政府准备为马拉多纳举行国葬
综合《卫报》与西班牙《阿斯报》11月26日消息,已故阿根廷球星迭戈·马拉多纳将在阿根廷迎来国家英雄规格的告别仪式。据悉,他的守灵仪式极有可能于明天在位于首都布宜诺斯艾利斯市中心的总…
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玛丽莲·梦露死亡之谜:是自杀还是他杀?
玛丽莲·梦露天生丽质,是公认的美女,步入影坛后一路走红。成功带给她金钱、荣誉和数不尽的风流韵事,但她也难逃红颜薄命的宿命。1962年8月4日,玛丽莲·梦露突然死于家中,官方报道说梦…
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iPhone12蓝色开箱被吐槽:跟中毒了一样
来源:快科技 随着发售临近,有网友已经提前曝光了iPhone12系列真机照片,iPhone12蓝色的开箱视频。 其中,iPhone 12蓝色真机与官网显示的图片不符,引网友吐槽:“…
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二手房装修要注意哪些细节?二手房装修攻略
随着近几年二手房交易市场的火热,购买二手房的业主越来越多,不过很多老房子已经不适合现在的生活节奏了,那么买到二手房的首要大事也是简单的翻修一下,那么二手房装修需要注意什么呢?今天就…
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汽车发动机排名,了解一下!
发动机就是一辆车的心脏,关乎整车的生死存亡。 好看的皮囊千篇一律,有趣的灵魂万里挑一。汽车也一样,没有一个好的发动机,外观内饰再漂亮也没有什么用! 在二手车市场,消费者最在意的也是…
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《鹿鼎记》中天地会总舵主陈近南在历史上确有其人,且功比诸葛亮
《鹿鼎记》中韦小宝的师父、天地会的创办者兼总舵主陈近南,并非是虚构的,他在历史上是确实存在的。历史上的陈近南并非是一个武林高手,而是一名玉面书生,他辅佐郑氏父子反清复明,功比诸葛亮…
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积极阳光正能量的句子,句句经典,致自己!
一、我很平凡,却不简单,只要我想要,就会通过自己的努力去得到。羡慕别人不如自己拥有,现在的努力奋斗成就未来的自己。 二、新的一天开始,要继续勇敢追梦,为爱付出,拒绝懒惰,不轻言放弃…